Туберкулез с лекарственной устойчивостью: растущая угроза в области глобального здравоохранения

Джон Ломой и Марк Дайбл

в Голоса людей от 29 марта 2017

Появляющиеся супербактерии, которые могут противостоять даже самым сильным антибиотикам и методам медицинского лечения, представляют собой одну из крупнейших в истории угроз в области глобального здравоохранения.

Устойчивость к лекарствам, которая может проявляться в случае обычной инфекции горла, затяжного желудочного расстройства или серьезного заболевания, такого как туберкулез, создает чрезвычайную угрозу. Глобальные партнеры в области развития должны действовать быстрее, чтобы сдержать угрозу антимикробной резистентности, прежде чем она разрастется и начнет уносить миллионы жизней во всем мире.

Туберкулез –заболевание, которое воздействует на неимущие группы населения в течение тысячелетий и которое практически исчезло в странах с высоким уровнем дохода, таких как Норвегия, ежегодно убивает более 1,8миллиона человек во всем мире. Несмотря на то, что партнеры в области глобального здравоохранения добились больших успехов в борьбе против этого заболевания, лекарственно-устойчивые формы туберкулеза угрожают свести на нет эти достижения. Смертность от лекарственно-устойчивого туберкулеза составляет в настоящее время около одной трети всех случаев смерти в результате резистентности к противомикробным препаратам во всем мире, и эти устойчивые штаммы распространяются, создавая потенциально катастрофическую опасность для здоровья людей во всем мире.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза является более дорогостоящим и занимает больше времени, лекарства часто вызывают тяжелые побочные эффекты, иболезнь становится все более смертоносной. Стандартный курс лечения туберкулеза занимает до шести месяцев, в то время как лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза может потребовать в три-четыре раза больше времени, причем не все пациенты выживают. В2015году было зарегистрировано около 580000случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза; почти половина этих людей умерли.

Для достижения глобальной цели – положить конец эпидемии туберкулеза к 2030году и предотвратить возможную катастрофу в области здравоохранения, – мы должны остановить распространение лекарственно-устойчивого туберкулеза. Покончить с туберкулезом означает нетолько спасти миллионы жизней и возродить общины и экономику в уязвимых странах с низким и средним уровнем дохода, но и повысить медицинскую безопасность в странах с высоким уровнем дохода, таких как Норвегия. Как мы наблюдали в последние годы ситуацию с вспышкой вируса Эболы в Западной Африке и вируса Зика в Латинской Америке, болезни непризнают границ. Вотличие от Эболы и Зика, туберкулез передается по воздуху. При отсутствии лечения человек с активной формой туберкулеза может заразить 10‑15человек в течение года. Ликвидация туберкулеза в нашем глобализированном мире имеет важнейшие значение для всех нас.

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается в этом году в пятницу 24марта, всего через несколько месяцев после опубликования Доклада о глобальной борьбе с туберкулезом за 2016год, вкотором сообщалось, что туберкулез стал наиболее смертоносным из всех инфекционных болезней. Такая ситуация неприемлема. Туберкулез, являющийся столь же древней болезнью, как и вся история человечества, можно предотвратить и излечить.

Меры борьбы против туберкулеза часто требуют огромных расходов от национальных систем здравоохранения и от семей, ухаживающих за больными родственниками. Семья может тратить до 20% своего семейного дохода, чтобы ухаживать за родственником с туберкулезом. Вслучае лекарственно-устойчивого туберкулеза расходы возрастают в несколько раз. Водной только Южной Африке – одной из стран мира с высоким бременем туберкулеза – ежегодно из-за этой болезни теряется 9,6миллиона рабочих дней. Ликвидация туберкулеза ускорит экономическое развитие затронутых стран. По существу, это будет означать повышение глобальной производительности труда и формирование более здоровых и процветающих стран во всем мире.

Определенный прогресс имеется, но достигнутых результатов недостаточно. Впериод с 2000 по 2015год благодаря лечению туберкулеза было предотвращено 49миллионов случаев смерти во всем мире. Такие страны, как Норвегия, активно инвестировали средства в партнерство Глобального фонда и в другие программы, направленные на борьбу с этой болезнью. Программы, поддерживаемые Глобальным фондом и Норвегией, обеспечили предоставление услуг по тестированию, лечению и уходу для 16,6миллиона пациентов с туберкулезом в период с 2002года. Однако борьба против туберкулеза еще далека до завершения. Глобальные усилия в борьбе против этой болезни по-прежнему далеки до уровня, необходимого для ее ликвидации.

Прежде всего мир должен инвестировать больше средств. Хотя партнерство Глобального фонда обеспечивает две трети внешнего финансирования мер борьбы против туберкулеза, правительства стран с низким и средним уровнем дохода должны активизировать свои инвестиции в борьбу с этим заболеванием. Некоторые оценки показывают, что каждый доллар, вложенный в борьбу против туберкулеза, возвращает около 43долл. США в виде дохода семей и вклада в экономику. Имея больше ресурсов, мы сможем разработать новые и более эффективные инструменты для профилактики, выявления и лечения туберкулеза. Чтобы выявлять четыре миллиона упущенных случаев туберкулеза каждый год, т.е. людей, которые непроходят должной диагностики, неполучают необходимого лечения, остаются незарегистрированными и которые могут распространять заболевание, мы должны инвестировать средства в мероприятия, направленные на снижение стигматизации и дискриминации в связи с туберкулезом. Мы должны обеспечить доступ к лечению и уходу в связи с туберкулезом для наиболее уязвимых и подверженных наибольшему риску людей, таких как заключенные, мигранты, беженцы, люди, употребляющие инъекционные наркотики, игорнорабочие, иобеспечить их удержание в системе лечения. Каждый раз, когда пациент прекращает принимать противотуберкулезные препараты до выздоровления, унего возникает риск развития лекарственно-устойчивого туберкулеза и передачи его другим людям.

Мы должны наращивать инвестиции в местные сообщества – часто уязвимые и неимущие – во всем мире, особенно там, где болезнь продолжает распространяться. Хотя туберкулез, как правило, является болезнью нищеты, 50% случаев заражения в мире приходятся на страны БРИКС с высоким уровнем дохода: Бразилию, Российскую Федерацию, Индию, Китай и Южную Африку. Эти страны должны больше инвестировать в расширение доступа к качественному лечению туберкулеза для неимущих и уязвимых групп населения и в разработку более эффективных программ.

Чтобы победить во всем мире лекарственно устойчивый туберкулез и другие резистентные к антибиотикам супербактерии, нам необходимо больше инвестировать, разрабатывать более совершенные инструменты и расширять подходы и программы, которые, как было доказано, работают. Впротивном случае мы рискуем свести на нет прогресс, достигнутый за последние два десятилетия, и туберкулез будет неуклонно расти в качестве глобальной угрозы для здоровья людей до такого масштаба, которого мы никогда до этого не видели.

Джон Ломой является Генеральным директором Норвежского агентства по сотрудничеству в целях развития (Норад).

Марк Дайбл является Исполнительным директором Глобального фонда.