Мегатенденции и повышение воздействия

Марк Дайбл

в Голоса людей от 31 мая 2017

31 мая завершился четырехлетний срок полномочий Марка Дайбла в качестве Исполнительного директора Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Эта заметка составлена на основании сообщения, которое он недавно сделал в Правлении Глобального фонда.

Прошло 15 лет с того момента, когда глобальные лидеры в области здравоохранения приняли совместное решение создать партнерство Глобального фонда. Мы достигли невероятного прогресса в реализации идеи построения мира, свободного от бремени ВИЧ, туберкулеза и малярии, и в инвестировании средств в создание жизнеспособных и устойчивых систем для сохранения здоровья людей. Страны, которым мы оказываем поддержку, спасли более 20 миллионов жизней, возродили местные общины и возродились сами. В более широком смысле можно сказать, что планы, казавшиеся недостижимыми 15 лет назад, сегодня осуществлены. Мы переживаем переломный этап, когда имеется возможность положить конец эпидемиям ВИЧ, туберкулеза и малярии.

Однако ситуация может измениться в любую сторону – привести к успеху или поражению. Перед нами встают новые и неотложные проблемы. Последние этапы борьбы часто бывают самыми сложными. Каждый шаг в нашем продвижении вперед, начиная с нынешних рубежей, будет связан с возрастающими препятствиями и стоить дороже по сравнению с предыдущим этапом. Если мы потерпим неудачу, то эпидемии снова начнут распространяться еще более быстрыми темпами в лекарственно устойчивых формах, для противодействия которым у нас нет ни научных знаний, ни средств.

Этот переломный момент мы должны преодолеть вместе с молодыми людьми. Мы можем либо приобрести демографический дивиденд, либо потерпеть демографическую катастрофу. Это утверждение относится к повестке дня в области развития в целом, и особенно к борьбе против ВИЧ. В последние годы данные четко указывают на факторы, способствующие распространению эпидемии ВИЧ в южной части Африки: это девочки-подростки и молодые женщины. Мы не понимали эту динамику до тех пор, пока исследовательская группа под названием Каприса не изучила пути распространения инфекции с помощью генетического анализа вируса. Эти пути прослеживаются в цикле сексуальных отношений, и теперь мы знаем, что в некоторых районах Африки к югу от Сахары девочки-подростки и молодые женщины в возрасте от 15 до 25 лет в 14 раз чаще заражаются ВИЧ-инфекцией, чем мальчики и молодые люди. Они становятся уязвимыми к инфекции, передающейся от мужчин в возрасте 25-35 лет.

Кто эти люди, почему они такие? Почему они являются наиболее уязвимыми, причем не только к ВИЧ-инфекции, но и в целом? Какие социальные и экономические факторы оказывают влияние на их поведение и ограничивают их выбор? Данные показывают, что мы практически упускаем контроль над молодыми людьми, подверженными наибольшему риску. Они даже не проходят тестирование. Если они сами не хотят пройти тест, то мы не можем предоставить им услуги и тем самым будем способствовать нескончаемому циклу инфицирования. Если мы не охватим этих людей, этот цикл станет перманентным. Его можно прервать, если мы поймем, кто эти люди, и предоставим им необходимые услуги по профилактике и лечению.

Мы должны найти более эффективные и быстрые способы привлечения молодежи к борьбе против ВИЧ. Это необходимый выбор. Если мы остановимся на нынешнем этапе – с высокими уровнями инфицирования и заболеваемости среди молодых людей в странах Африки к югу от Сахары, – то уровень распространения ВИЧ-инфекции в 2030 году превысит показатели 2000-х годов. Если мы будем осуществлять активное и инновационное финансирование мер в ответ на вызовы, с которыми сталкиваются эти люди, то мы сможем положить конец эпидемии ВИЧ. Если мы все сделаем правильно, то откроются широкие возможности. Если мы этого не сделаем, то последствия обойдутся очень дорого.

Мобильность идей и людей одинаково актуальна. Мы живем в эпоху беспрецедентных связей, и мы должны сделать больше, чтобы использовать имеющиеся в нашем распоряжении инструменты для обмена идеями. Для общества, стремящегося к развитию, мы обмениваемся идеями не так быстро, как должны. По мере разработки механизмов и инструментов нам необходимо создавать инструментарий с открытым исходным кодом, которым можно пользоваться совместно. Идеи распространяются очень быстро. Если мы будем схватывать эти новые идеи и делиться ими, мы сможем добиться большего успеха в области развития. Люди стали путешествовать больше, чем когда-либо прежде. В 2015 году границы пересекли 244 миллиона человек, что на 71 миллион больше, чем в 2000 году. Только 20 миллионов из 244 миллионов, менее 10%, были беженцами. Перемещения людей часто обусловлены экономическими причинами. Если мы хотим решить проблемы, возникающие в результате перемещения людей, мы должны расширить этот вопрос и заняться не только беженцами.

Для достижения глобальной безопасности в области здравоохранения и прекращения эпидемий мы должны создать модели, позволяющие предоставлять людям услуги по профилактике и лечению, куда бы они не поехали. Мальдивские острова являются поучительным примером. Там созданы программы лечения туберкулеза для международных работников, на долю которых приходится 44% профессиональных работников и 76% работников, занятых в сфере неквалифицированного труда. Когда эти работники прибывают в страну, в которой распространен туберкулез, они получают всестороннее лечение, позволяющее им лечиться и работать. Альтернативное решение заключается в том, чтобы не пропустить через границу человека с туберкулезом, в результате чего появляется риск полностью потерять этого человека для системы лечения и потенциально способствовать распространению болезни. Таиланд предоставляет национальное медицинское страхование зарегистрированным трудящимся-мигрантам и стремится распространить эти услуги на незарегистрированных работников. За такими подходами будущее. Мы должны применять различные способы предоставления медицинских услуг людям, пересекающим границы, и оказывать поддержку странам в предоставлении таких услуг здравоохранения.

Если в каком-либо районе зарегистрирована вспышка инфекционного заболевания, то опасность угрожает всем. Мы должны предоставлять людям, пересекающим границы, качественные медицинские услуги, куда бы они ни ехали. Новая угроза противомикробной резистентности может появиться во многих районах мира. Мы все должны нести ответственность за борьбу против лекарственно устойчивой малярии в бассейне реки Меконг и лекарственно устойчивого туберкулеза в любой точке мира. В сегодняшнем взаимосвязанном мире мы не можем быть в безопасности, если другие люди находятся в опасности.

Мы живем в волнующее и сложное время для глобального здравоохранения. Если мы будем работать прежними методами, мы проделаем хорошую работу, но мы никогда не достигнем наших целей. Чтобы на самом деле положить конец эпидемиям ВИЧ, туберкулеза и малярии, партнерство Глобального фонда должно действовать, внедрять инновации и развиваться, как оно это делало в течение последних 15 лет. Мы можем решить эти проблемы, и мы добьемся успеха. Проблемы могут показаться сложными, но мы сделали то, что казалось невозможным 15 лет назад, и мы можем сделать это снова.