Туберкулез

Переслать эту страницу

Twitter Facebook

Туберкулез является одним из наиболее опасных в мире инфекционных заболеваний после СПИДа. В 2015 году туберкулез убил 1,8 миллиона человек, в том числе 400 000 человек, живущих с ВИЧ, поэтому он является одной из десяти основных причин смерти людей во всем мире.

Туберкулез существует тысячелетиями – следы туберкулеза были обнаружены в египетских мумиях. Эта болезнь, которую раньше называли чахоткой, тесно связана с бедностью. Туберкулез передается от человека человеку при кашле и чихании, поэтому переполненность помещений и плохие условия жизни являются питательной средой для распространения болезни.

По оценкам, ежегодно происходит 10,4 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом, или около 28 000 случаев ежедневно. Приблизительно в 40% случаев болезнь остается без внимания – не диагностированной, не пролеченной либо не зарегистрированной. Наиболее уязвимые к туберкулезу группы населения включают женщин и детей, малоимущих или людей, не получающих полноценного питания, заключенных, шахтеров, коренные народы, пожилых людей и людей, живущих с ВИЧ.

Люди, живущие с туберкулезом, часто подвергаются стигматизации. В некоторых культурах это происходит потому, что туберкулез ассоциируется с колдовством или проклятием. Нередко это объясняется тем, что затронутые туберкулезом люди живут в нищете, страдают от наркотической или алкогольной зависимости либо подвергаются социальной изоляции по иным причинам. Опасаясь стигматизации, люди не обращаются за помощью, пока заболевание не переходит в тяжелую форму. Помимо того, что они заражают окружающих; их лечение становится неэффективным, если оно откладывается до перехода заболевания в позднюю стадиюю.

Ключ к решению – государственно-частное партнерство

Мьянма входит в число 30 стран мира с высоким бременем туберкулеза. В связи с тем, что многие жители Мьянмы предпочитают обращаться в частные, а не государственные медицинские учреждения, правительство осуществляет, при поддержке Глобального фонда, программу подготовки работников частных медучреждений по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза.

Доктор Ю Ю Мэй, являющаяся держателем франшизы «Сан клиникс» (сети частных медицинских центров), предоставляет медицинскую помощь вне клиники, у себя на дому, проводя бесплатное тестирование на туберкулез и лечение членов общины. С ней работает также группа добровольцев, осуществляющих в местных общинах программы повышения уровня осведомленности о туберкулезе.

Туберкулез существенно препятствует процессам развития, поскольку затрагивает, главным образом, молодых людей в наиболее продуктивном возрасте. Это поддающееся лечению и профилактике заболевание вызывают бактерии; оно передается от человека человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Один больной с активной формой нелеченого туберкулеза может заразить за год до 15 человек.

Лечение туберкулеза может быть связано с серьезными трудностями – строгий курс ежедневного приема препаратов длится, как минимум, шесть месяцев. Хотя лечение во многих странах проводится бесплатно, строгое соблюдение режима лечения требует от пациентов ежедневного приема лекарств, приобретение которых может быть финансово обременительным, особенно для малоимущих людей.

Лекарственно-устойчивый туберкулез

Без поддержки сообщества больные туберкулезом часто прекращают лечение до его завершения, что способствует мутации бактерий. Палочковидные бактерии приобретают устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Так развивается лекарственно-устойчивый туберкулез. Больные с лекарственно-устойчивым туберкулезом могут передавать заболевание другим людям. В настоящее время в мире ежегодно насчитывается приблизительно 480 000 случаев заболевания лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Лекарственно-устойчивый туберкулез намного труднее лечить. Лечение длится до двух лет, включает проведение медикаментозной терапии и часто требует госпитализации в первые месяцы лечения. Кроме того, стоимость лечения может в 200 раз превышать стоимость лечения обычных форм туберкулеза, что создает высокую нагрузку на инфраструктуры здравоохранения любой страны. Еще более тяжелой формой, по сравнению с лекарственно-устойчивым туберкулезом, является туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью; он реагирует на более ограниченное число существующих лекарственных препаратов.

Серьезную проблему представляет собой также диагностирование лекарственно-устойчивых форм болезни. До последнего времени для подтверждения диагноза некоторых форм туберкулеза требовалось несколько недель. Новые приборы GeneXpert для экспресс-тестирования на туберкулез позволили сократить этот процесс до нескольких часов.

Туберкулез и ВИЧ

До трети населения мира имеет латентную форму туберкулеза; но симптомы активной формы туберкулеза наблюдаются только у 5-10% населения. Наибольший риск развития активной формы туберкулеза наблюдается среди лиц с ослабленной иммунной системой, таких как люди, получающие недостаточное питание, болеющих диабетом, живущих с ВИЧ или употребляющих табак.

Сочетание ВИЧ и туберкулеза становится смертельным заболеванием. Каждая из этих болезней способствует прогрессированию другой болезни в организме инфицированного пациента. Туберкулез является основной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ; приблизительно четверть случаев смерти ВИЧ-инфицированных пациентов вызвана туберкулезом. Вероятность развития активной формы туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных лиц почти в 30 раз выше, чем среди ВИЧ-отрицательных лиц. Поэтому целесообразно объединять услуги по лечению ВИЧ и туберкулеза, особенно в странах с высоким бременем туберкулеза. Каждый пациент с ВИЧ должен находиться под наблюдением и пройти тест на туберкулез; каждый пациент с туберкулезом также должен пройти тест на ВИЧ.

Прогресс в борьбе против туберкулеза

Определенный прогресс уже достигнут. Уровень смертности от туберкулеза снизился в период с 1990 по 2015 год на 47%. Эффективная диагностика и лечение позволили сохранить с 2000 по 2015 год, по оценкам, около 49 миллионов жизней.

Внедрение новых инструментов диагностики, таких как GeneXpert, существенно повысило эффективность борьбы против туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Появились также новые препараты, в частности для борьбы против МЛУ-ТБ, которые способствует снижению финансовой нагрузки на бюджет национальных систем здравоохранения и на бюджет пациентов.

В 2016 году ВОЗ внедрила новую схему лечения МЛУ-ТБ, которая сокращает продолжительность курса лечения с 2 лет до менее 12 месяцев.

История Амбии. Девочка-подросток излечилась от лекарственно устойчивого туберкулеза

Познакомьтесь с Амбией, 15-летней девочкой из Джакарты, Индонезия, проходившей лечение от лекарственно-устойчивого туберкулеза при поддержке со стороны Глобального фонда. 18-месячный курс лечения, в результате которого она излечилась от этой смертельной болезни, предоставляется государственной системой здравоохранения Индонезии с 2009 года.

Новые и пролеченные случаи туберкулеза с положительным результатом исследования мазка мокроты

Опубликованный 15 января 2017